如果您的醫生建議給你家的患者進行“無創通氣”，這是什么意思？無創通氣與有創通氣有什么不同？你家的患者適合用CPAP呼吸機還是BiPAP呼吸機？無創通氣治療的益處和風險是什么？

什么是無創通氣？

無創通氣是有創機械通氣的替代方案（凡需要通過氣管插管或氣管切開建立有創人工氣道進行機械通氣的方式都稱為有創機械通氣-小編注），適用于患有慢性呼吸功能不全或呼吸衰竭且無法自行呼吸的人。

無創通氣英文全稱：Noninvasive Positive Pressure Ventilation (NIPPV） ，也稱為無創正壓通氣，無創通氣有助于人們完全呼吸并有助于維持足夠的體內氧氣供應。

NIPPV通過上呼吸道為患者提供通氣支持。它通過佩戴的口鼻罩或鼻罩提供來自呼吸機的空氣或空氣與氧氣的混合物來增強呼吸過程。由于肺在某種程度上通過正壓保持打開，因此NIPPV可以更容易地將氧氣送到微小的肺泡中，肺泡是氧氣和二氧化碳發生氣體交換的地方。

為了有助于你了解無創通氣，您可以將肺泡想象成一個個小氣球。使用這種無創通氣呼吸機，“小氣球”在您呼氣后會稍微膨脹，以便在下一次呼吸時更容易擴張。換句話說，就像給氣球充氣時要小心不要讓呼吸之間的空氣跑了，以便更容易充氣。

如何在COPD中使用無創通氣

患有慢性阻塞性肺病（COPD）的人有時會在急性加重期間進行無創通氣，如推薦使用CPAP呼吸機（持續氣道正壓通氣）或BiPAP呼吸機（雙水平氣道正壓通氣），以幫助他們呼吸。

無創通氣通常與睡眠呼吸暫停治療相關，無論是CPAP呼吸機還是BiPAP呼吸機都是通過面罩將加壓氣流混合氧氣輸送到患者的呼吸道。壓力可防止喉部肌肉塌陷和限制氣流。CPAP呼吸機設定為單一固定壓力水平，在整個夜晚保持恒定不變，而BiPAP呼吸機則有兩個壓力水平，一個用于吸氣，一個用于呼氣。另外，主要用于肺功能康復的BiPAP呼吸機還有許多與疾病相關的舒適設置。

COPD無創通氣的有效性

2014年發表于Lancet柳葉刀雜志的研究論文發現，NIPPV可提高COPD患者的生存率。這項為期一年的隨機多中心多國研究發現，接受無創通氣治療的COPD患者死亡風險降低了36％。

其他研究表明，在COPD急性加重期間使用NIPPV減少了氣管插管（有創機械通氣）的需要，并且患者的治療失敗率較低、住院時間較短。

此外，2016年的一項研究發現，長期NIPPV可能會改善動脈血氣（ABGs）、肺功能和健康相關的生活質量。一般來說，使用高強度無創通氣（使用盡可能高的吸氣壓力）比低強度NIPPV更好。

當醫生推薦你進行無創通氣治療時

在COPD急性加重期，患有高碳酸血癥呼吸衰竭的患者中，可以使用無創正壓通氣來代替氣管內插管的有創通氣。

如果您有中度至重度呼吸困難（呼吸氣短的感覺）、呼吸急促（呼吸頻率加快）和pH值在7.25和7.35之間的高碳酸血癥（血液中二氧化碳濃度升高），您的醫生可能會為您推薦NIPPV無創正壓通氣。

如果患者有低血壓（低血壓）、敗血癥（可導致休克的嚴重全身性感染）、缺氧（身體組織中的氧氣缺乏）導致身體狀況不穩定，或由于其他危及生命的全身性疾病，導致精神狀態惡化、或呼吸道有過多的分泌物，使他們吸氣風險增加，這些狀況不應該用NIPPV治療代替機械通氣治療。

與需要在重癥監護室（ICU病房）進行監測的有創通氣不同，無創通氣可以在醫院的病房中進行，工作人員經適當的使用培訓就可以上崗。

CPAP呼吸機與BiPAP呼吸機

雖然CPAP呼吸機和BiPAP呼吸機都可通過面罩輸送加壓空氣和氧氣，但CPAP呼吸機或CPAP通氣模式主要用于肺功能正常者的睡眠呼吸暫停，而BiPAP雙水平呼吸機更常用于COPD患者，因為雙水平呼吸機可以讓嚴重的COPD患者在較低的壓力下呼氣，有利于二氧化碳的排出。

思利浦的建議

無創通氣并不適合每個人，也并不總是成功的。只有您的醫生才能確定您是否適合無創通氣。

對于NIPPV適應癥患者之一，COPD患者采用無創正壓通氣可減少氣管插管需求，提高生存率，這些研究非常令人鼓舞。此外，在長期使用COPD無創通氣時，最近的研究注意到了血液氣體和肺功能改善以及更好的生活質量等變化，尤其是高流量NIPPV帶來更好的結果。

當然，無創通氣只是提高嚴重COPD患者生活質量和生存率的一項措施，患者一定要學習在COPD第三階段保持COPD肺功能的其他技巧。