小兒迷走神經刺激引起的嚴重睡眠呼吸紊亂及睡眠呼吸機治療（1229）
介紹
迷走神經刺激器（VNS）可以作為難治性癲癇的有效治療方法，但會導致阻塞性和中樞性呼吸暫停等形式的與睡眠有關的呼吸紊亂。我們描述了VNS發生嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和治療過程的小兒病例。
病例報告
一名10歲男孩，患有腦癱病史，繼發于Lennox-Gastaut綜合征，屬醫學上難治的癲癇病，并注意到通過VNS放置可改善癲癇發作頻率。目睹了他晚上的喘息，擔心他的打呼出現呼吸紊亂，目前已將他轉診至小兒睡眠診所。多導睡眠圖（PSG）顯示他有嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停，呼吸暫停/低通氣指數（AHI）為21.8事件/小時，并伴有低氧血癥。隨后，他接受了扁桃體切除術。術后PSG仍表現為嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停。阻塞性事件在時間上與VNS循環一致。關閉VNS后，隨后的PSG顯示AHI降低至每小時11個事件，而無低氧血癥。在此PSG期間開始給他使用氣道正壓（PAP,睡眠呼吸機）滴定，但是由于VNS激活而導致滴定不成功。在關閉VNS的情況下，最終滴定PSG成功，阻塞性睡眠呼吸暫停得到最佳解決。由于患者夜間癲癇沒有發作，建議在夜間關閉VNS使用睡眠呼吸機。據悉，患者夜間睡眠很少中斷，白天表現機敏。
結論
此病例提出了一個具有挑戰性的情況：患者的癲癇病對VNS治療有反應，但該設備導致阻塞性睡眠呼吸暫停升高并影響了睡眠呼吸機滴定。在這種情況下，改善阻塞性睡眠呼吸暫停的一種策略是更改VNS參數，以改變為了有效控制癲癇發作而進行神經刺激設置帶來的風險。在睡眠期間關閉VNS可提供更簡單的解決方案，同時確保睡眠呼吸機有效的治療。因此，在迷走神經刺激的情況下，臨床醫生應對阻塞性睡眠呼吸暫停治療同時保持警惕，以改善患者的生活質量。
(葉妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement 1, April 2020, Page A469）
