“是或不是？系列病例在臨床之間存在差異。診斷REM行為障礙的多導睡眠圖標準。”（0957）
介紹
ICSD 3列出了多導睡眠圖（PSG)上存在REM睡眠期無肌張力弛緩（RWA）作為診斷REM行為障礙(RBD)的必要標準。但是，AASM評分手冊（2012）中并未明確定義REM睡眠期無肌張力弛緩的評分標準。我們描述了三例臨床診斷為REM行為障礙的患者，這些患者不符合多導睡眠圖對REM睡眠期無肌張力弛緩的評分標準。他們報告說褪黑激素治療有所改善。
方法
這三名男性分別為68、73和73歲，他們主訴睡眠中被看到半目的行為已有1年以上的歷史，這與他們的夢境內容有關。盡管接受多巴胺能治療，但有1位患者有帕金森病（PD）病史且發作惡化。在我們的實驗室中，所有三名患者均接受了包括上肢肌電圖（electromyogram，EMG）的多次肌肉蒙太奇（MMM）多導睡眠圖。
結果
根據AASM手冊的定義，所有3例患者多導睡眠圖在REM睡眠的某些時期都顯示出過度的短暫肌肉活動，但這些時間總計不超過REM總數的50％以上，因此不符合我們REM睡眠期無肌張力弛緩的多導睡眠圖標準實驗室。其中，有2名患者既沒有阻塞性睡眠呼吸暫停也沒有帕金森病。在2個多導睡眠圖中，有1個記錄了夢境表演行為（DEB）。 帕金森病患者患有輕度阻塞性睡眠呼吸暫停，并接受了MMM的CPAP呼吸機研究，發現DEB但不符合REM睡眠期無肌張力弛緩的標準。
結論
REM睡眠期無肌張力弛緩的AASM定義不足以指定：1）出現嚴重抽搐的REM時期總數的百分比；2）應用該定義所需的REM睡眠最短持續時間；3）如果患者患有阻塞性睡眠呼吸暫停合并癥，該定義是否適用或正在使用多巴胺能藥物；4）評估REM睡眠期無肌張力弛緩的蒙太奇是否應包括上肢EMG。這些缺陷可能導致在某些實驗室中對REM行為障礙的估計不足，并降低了實驗室之間計分員之間的可靠性。因此，在將REM睡眠期無肌張力弛緩視為診斷REM行為障礙的必要標準之前，需要進一步澄清該定義。
（葉妮摘自Sleep, Volume 42, Issue Supplement_1, April 2019, Pages A384–A385）
