每天的白天嗜睡究竟由誰導(dǎo)致：一個豆莢里的兩顆豌豆（839）
介紹
阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)和發(fā)作性睡病都是導(dǎo)致白天過度嗜睡(EDS)的原因。阻塞性睡眠呼吸暫停是一種得到更普遍診斷的疾病，但它可以與發(fā)作性睡病共存，并混淆診斷。在此我們介紹一個已知阻塞性睡眠呼吸暫停患者延遲診斷2型發(fā)作性睡病的病例。
病例報告
一名31歲患有抑郁癥的男性患者接受舍曲林治療，他還有既往在外部機構(gòu)診斷出的重度阻塞性睡眠呼吸暫停病史，因殘留白天過度嗜睡而到我們診所就診。他表現(xiàn)出在一年內(nèi)對13cmH2O壓力的持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP呼吸機)的充分依從性治療、良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和充足的睡眠時間。他曾報告過生動的夢境和睡眠麻痹，但最近沒有。他沒有睡眠時相延遲的病史。他否認(rèn)有入睡前幻覺或清醒前幻覺或猝倒。給他安排了實驗室內(nèi)多導(dǎo)睡眠圖(PSG)和多次睡眠潛伏期試驗(MSLT)進一步評估。在研究前兩周服用舍曲林。整夜CPAP呼吸機的多導(dǎo)睡眠圖顯示在13-16cmH2O壓力范圍他的阻塞性睡眠呼吸暫停得到了充分治療。多次睡眠潛伏期試驗顯示3/5睡眠始發(fā)快速眼動期，平均睡眠潛伏期為5.8分鐘。診斷為共存2型發(fā)作性睡病。治療以莫達非尼開始；然而，他的白天過度嗜睡癥狀持續(xù)存在，后改用哌甲酯，隨后有所改善。
結(jié)論
上述病例凸顯了在調(diào)查白天過度嗜睡的病因時保持廣泛差異的重要性。尤其是，發(fā)作性睡病患者在出現(xiàn)癥狀和接受診斷之間通常會有明顯的延遲。診斷可能因缺乏典型癥狀和/或存在另一種與睡眠相關(guān)的呼吸障礙而混淆，如上述患者。在充分治療阻塞性睡眠呼吸暫停的患者中可以看到殘留的白天過度嗜睡。在充分治療的阻塞性睡眠呼吸暫停患者中，關(guān)于發(fā)作性睡病作為殘留白天過度嗜睡病因的共患病率數(shù)據(jù)很少。仍應(yīng)篩查患者是否有提示發(fā)作性睡病的癥狀。經(jīng)充分治療的阻塞性睡眠呼吸暫停年輕成人白天過度嗜睡癥狀的持續(xù)存在應(yīng)引起對另一種睡眠相關(guān)疾病的懷疑，并值得進一步調(diào)查。
（葉妮摘自Sleep,Volume44,IssueSupplement_2,May2021,PageA327）
