原理

在接受持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP呼吸機(jī)) 治療的阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 患者中，

CPAP呼吸機(jī)治療后測(cè)量的呼吸暫停低通氣指數(shù) (AHI)可能相對(duì)于CPAP呼吸機(jī)治療前的基線 AHI 有所下降。

半侵入性“內(nèi)表型”睡眠研究將 AHI 的下降主要?dú)w因于通氣控制穩(wěn)定性的改善。

使用多導(dǎo)睡眠圖 (PUP) 進(jìn)行表型分析試圖使用常規(guī)多導(dǎo)睡眠圖 (PSG) 重現(xiàn)這些研究。

目標(biāo)

確定CPAP呼吸機(jī)后 AHI 的變化是否主要與 PUP 估計(jì)的通氣控制穩(wěn)定性（環(huán)路增益，LG 1）的變化有關(guān)，

還是與其他 PUP 估計(jì)的病理生理機(jī)制的變化有關(guān)。

方法

對(duì)接受基線 PSG、4.4±2.2 個(gè)月CPAP呼吸機(jī)治療和CPAP呼吸機(jī)停藥并在停藥后

第 2 晚重復(fù) PSG 的研究參與者的現(xiàn)有 PSG 進(jìn)行 PUP 分析。

將CPAP呼吸機(jī)前 PUP 估計(jì)的 LG 1、喚醒閾值 (ArTH) 和上呼吸道塌陷度 (Vpassive) 和補(bǔ)償 (Vcomp) 

與CPAP呼吸機(jī)撤離期間的相應(yīng)值進(jìn)行比較。構(gòu)建混合效應(yīng)模型來(lái)確定哪個(gè) PUP 估計(jì)值最能解釋 AHI 的變化。

結(jié)果

35 名參與者的 PSG 數(shù)據(jù)可用

（年齡 47±10.8 歲；12 名女性；BMI 38.5±8.6 kg/m 2，AHI3A 58.8±33.1 事件/小時(shí)，9 例輕度/中度 OSA，

26 例重度 OSA）。CPAP呼吸機(jī)治療后，AHI 下降，但變化并不顯著。

然而，重度 OSA 患者的 AHI 下降明顯

（CPAP 前 68.2 [32.6-86.3] 對(duì)比CPAP呼吸機(jī)撤離后 49.0 [36.1-74.4] 事件/小時(shí)）。

在所有參與者中，PUP 估計(jì)值的變化均未超過(guò)重測(cè)一致性限值。

對(duì)于患有嚴(yán)重 OSA 的人，LG 1的下降（CPAP 前 0.86 [0.61-1.13] 對(duì)比CPAP呼吸機(jī)停藥后 0.71 [0.61-0.99]）

和 Vpassive 的增加（CPAP 前 64.8 [5.4-88.4] %Veupnea 對(duì)比CPAP呼吸機(jī)停藥后 76.4 [20.7-92.7] %Veupnea）

超過(guò)了重測(cè)一致性限值。在混合效應(yīng)模型中，Vpassive 增加、LG 1減少和 ArTH 減少是 AHI 減少的預(yù)測(cè)因素。

Vpassive 對(duì) AHI 的估計(jì)效應(yīng)最大。考慮 Vpassive 后，額外的估計(jì)值并不能改善模型性能。

但是，Vpassive 和 LG 1是相關(guān)的，事后分析表明這些估計(jì)值可能受上呼吸道塌陷和通氣控制的影響。

結(jié)論

根據(jù) PUP 生理估計(jì)，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的CPAP呼吸機(jī)治療后 AHI 的下降主要?dú)w因于上呼吸道塌陷性的改善。

（葉妮摘自 Ann Am Thorac Soc. 2024 Nov 5.   ）