本文是對發表在“J Clin Sleep Med 2013; 9：199-205”頁“的Balachandran等人論文：“對CPAP呼吸機滴定后患者第一印象的簡要調查預測未來的呼吸機依從性：一項試點研究。”的評論。作者：Martha E. Billings, M.D等，來自華盛頓大學UW醫學睡眠中心

CPAP呼吸機（CPAP呼吸機，以下簡稱呼吸機）已被確立為阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）最有效的治療方法，可改善白天嗜睡和生活質量，_1,2還可降低心血管疾病的發病率和死亡率。₃然而，呼吸機療效有限通過堅持治療。幾乎有五分之一的患者拒絕接受呼吸機治療。₄在嘗試過的患者中，有一半人沒有足夠的使用它來獲得癥狀和心血管的益處。₅研究表明，使用模式是在早期，在第一周內建立的。_6,7治療一年后，一半不再使用呼吸機。₈

我們的領域面臨的挑戰是確保患者實際使用這種可能挽救生命的療法。 OSA的診斷和呼吸機的處方很容易;確保遵守呼吸機是一項挑戰。可能失敗的患者的早期干預可能具有最大的潛力，通過在他們放棄之前消除障礙來增加成功。鑒于早期建立使用模式，需要在開始進行家庭呼吸機治療之前或之后很快識別那些處于危險中的人。

盡管進行了廣泛的研究，但預測哪些患者處于呼吸機依從性差的高風險仍然具有挑戰性。種族/民族，婚姻狀況，社會經濟地位等人口統計因素與一些研究中的依從性相關_9-12，但不統一。這些因素可能是潛在社區剝奪，社會支持，健康素養，文化習俗和環境挑戰的標志。₁₃需要進一步研究以確定負責這些協會的機制并定制有效的解決方案。

使用心理結構來理解健康行為的新調查顯示了識別可修改因素的前景。 自我效能（患者對其產生影響的能力的信念或他們對使用呼吸機治療其OSA的能力的認知），改變的準備和決策平衡都被證明可以預測短期和長期的依從性。₁₃呼吸機暴露后第一周評估_14,15以及有經驗的使用者。₁₆健康價值觀和態度也與呼吸機使用相關₁₇以及感染OSA的風險和呼吸機預期結果。₁₈這些認知行為因素是改善呼吸機使用的干預措施的潛在可修改目標。 然而，評估這些因素目前需要使用復雜評分的詳細問卷，這在繁忙的睡眠診所中是不實際的。

在本期“睡眠醫學雜志”中，Balachandran等人的₁₉項試點研究評估了一項簡單的問卷調查，評估呼吸機感知作為依從行為的預測因子。這項回顧性研究檢查了連續OSA患者的1個月依從性數據，這些患者在睡眠實驗室中首次接觸呼吸機。符合條件的受試者在作者睡眠中心接受呼吸機滴定研究或夜間分析研究，在研究后的早晨完成6項問卷調查，并獲得依從性數據。問卷評估了患者對呼吸機的初始體驗和印象。問題解決了難以忍受呼吸機的問題，就像劉易斯發現，首次佩戴呼吸機時報告問題的受試者長期使用呼吸機較低。₂₀其他問題利用自我效能和決策平衡原則，評估使用呼吸機和感知的可能性受益于呼吸機。在他們的403名患者隊列中，作者發現呼吸機感知評分的關聯，使用6個問卷項目中的4個，1個月的依從性。在呼吸機感知能力差（分數> 16）的人中，不到40％的人每晚使用呼吸機達4小時或更長時間，而得分<16的人群中使用呼吸機的比例為55％。那些睡眠時呼吸機初始感覺為負的人實驗室可能不太熱衷于在家中使用該設備，并且可能沒有更少的動機來解決和解決問題。這些患者將成為早期干預的理想目標，以改善他們的第一印象并提高依從性。

盡管很有希望，但該研究具有重要的局限。調查問卷尚未經過構建或內容驗證，可靠性測試，并且在前瞻性應用于其他組時可能不具有相同的性能。 目前尚不清楚有助于評分的所有4個項目是否同樣決定了呼吸機結果以及這些項目的子集是否足夠。 該研究僅包括來自單一中心的患者，其中許多患者由于缺乏客觀依從性數據而被排除，從而增加了抽樣偏倚的可能性。 目前還不清楚感知評分是否可以預測那些未接受實驗室內呼吸機滴定的患者的呼吸機使用情況。需要進一步研究以確定該儀器是否具有足夠的靈敏度和特異性來識別非依從性。

如果Balachandran開發的儀器可以作為非依從性風險的篩選工具，這是一個重要的初始步驟。確定和實施改善高風險患者依從性的干預措施是必不可少的后續行動。最明顯的干預措施是補救可能導致耐受性差的物理因素，如面罩不適，口腔漏氣和壓力不耐受，盡管這些因素尚未顯示出能夠顯著提高依從性。₂₁其他干預措施側重于心理，社會和教育策略已經試用了。強化教育計劃和密切隨訪取得了有限的成功。₂₂認知行為療法（CBT）干預已經顯示出潛力，在3項研究中將呼吸機依從性提高1.5至3小時_23-25-具有重大臨床影響。 CBT試圖改變對呼吸機的預期以及有利于呼吸機的決策平衡。 CBT是有前途的，但對于所有人來說可能過于昂貴。Balachandran開發的儀器可能有助于將這些干預措施針對那些具有最初“錯誤”和可能可修改的呼吸機印象的失敗風險最高的人。

睡眠藥很幸運能夠為OSA提供高效治療; 我們必須將研究和精力集中在努力提高呼吸機依從性，將其轉化為高效治療。 在初次接觸呼吸機后進行簡短的簡單調查，可以預測長期依從性，這將是提高效率的極其有用的工具。 這樣的工具將允許在關鍵時期進行有針對性的干預，以改善患者的體驗和感知，并理想地改變使用行為。 雖然需要在不同臨床人群中進行前瞻性驗證研究，但目前的研究提供了一種具有潛力的工具。

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