持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）是治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的安全療法。據(jù)報道，使用CPAP呼吸機(jī)會引起諸如鼻竇感染、支氣管炎、耳痛、鼻塞和粘膜干燥等并發(fā)癥。₁接下來，我們描述了CPAP呼吸機(jī)治療繼發(fā)的交替性眩暈的罕見情況。迄今為止，僅報道過一例在CPAP呼吸機(jī)治療期間出現(xiàn)聽力損失和眩暈的病例，₂CPAP呼吸機(jī)停止后癥狀完全緩解。但是，從未報道過用逐漸增加壓力再次接受挑戰(zhàn)的CPAP呼吸機(jī)患者。

病例介紹

一名患有帕金森病和高血壓病史的64歲白人男性被診斷患有中度阻塞性睡眠呼吸暫停，經(jīng)壓力滴定實驗需要12 cm H2O壓力進(jìn)行CPAP呼吸機(jī)。在CPAP呼吸機(jī)治療的最初夜晚，患者抱怨有段時間眩暈，伴有惡心和嘔吐，導(dǎo)致他醒來。在停止CPAP呼吸機(jī)治療幾分鐘后，患者癥狀完全緩解。他否認(rèn)過去有任何類似癥狀的病史，包括聽力損失和耳鳴，而且他曾患過的過敏性鼻炎或近期發(fā)生的上呼吸道感染此時均為陰性。體格檢查發(fā)現(xiàn)生命體征正常，體重指數(shù)為31 kg / m2。耳科檢查顯示鼓膜正常。身體除靜息性微顫外，體格檢查無異常，內(nèi)耳道的磁共振成像正常。當(dāng)患者再次接受12 cm H2O的CPAP呼吸機(jī)壓力治療時，眩暈再次發(fā)作，持續(xù)時間更長。為了降低CPAP呼吸機(jī)的影響，從6 cm H2O的較低壓力開始，然后以每周增加1cm H2O壓力的緩慢間隔方式增加壓力，直到到處方壓力，患者沒有出現(xiàn)后遺癥。

討論

交替氣壓性眩暈是在航空和潛水領(lǐng)域常見的感覺。它是由于咽鼓管無法使中耳壓力與環(huán)境壓力相等而導(dǎo)致中耳空間內(nèi)滯留的空氣膨脹而發(fā)生的。正中耳壓會導(dǎo)致鐙骨在橢圓形窗口處突然移動，從而引起過多的前庭刺激。眩暈發(fā)作迅速，持續(xù)時間在數(shù)秒至數(shù)分鐘之間。當(dāng)兩只耳朵的壓力達(dá)到周圍水平時，癥狀就會緩解。₃交替高壓性眩暈的誘發(fā)因素包括變應(yīng)性鼻炎病史或最近的上呼吸道感染，這兩種情況均可影響咽鼓管的通暢性。CPAP呼吸機(jī)治療中交替性眩暈的病理生理學(xué)與航空和潛水中證明的病例相似。眩暈發(fā)生在CPAP呼吸機(jī)中斷后，此時中耳的氣壓升高與周圍的空氣不相等，導(dǎo)致出現(xiàn)上述情況中的癥狀。在開始CPAP呼吸機(jī)治療期間出現(xiàn)新發(fā)作的眩暈應(yīng)引起對交替高壓性眩暈的懷疑。在較低的壓力下開始CPAP呼吸機(jī)，緩慢增加直至所需壓力，可以有效緩解CPAP呼吸機(jī)治療繼發(fā)的眩暈癥狀。

（葉妮摘自  J Clin Sleep Med 2013;9(12):1347-1348. 參考文獻(xiàn)略。）