ASV呼吸機(jī)治療失敗的一個異常病例（1244）
介紹
使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）和口鼻面罩治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）時，氣道正壓誘發(fā)的上呼吸道阻塞已有報道。在這里，我們描述了一種持續(xù)治療的情況，緊急中樞性睡眠呼吸暫停（TECSA）未能通過自適應(yīng)伺服通氣（ASV呼吸機(jī)）進(jìn)行充分治療，其氣流模式提示ASV呼吸機(jī)引起了上呼吸道阻塞。
病例報告
一名32歲男性、患有嚴(yán)重OSA（呼吸暫停低通氣指數(shù)：52.4）且無其他明顯既往病史的患者接受CPAP呼吸機(jī)治療，在壓力滴定睡眠研究期間，他需要較高的壓力才能緩解阻塞性事件。按Mallampati氣道分級，他屬于 II級。他的體重指數(shù)正常。藥物誘導(dǎo)的睡眠內(nèi)窺鏡檢查（DISE）顯示完全的口咽部和口咽后部（AP）塌陷，軟腭長，隨頸部伸展改善。然而，CPAP呼吸機(jī)治療并沒有帶來任何癥狀上的益處，并且依從性報告顯示，殘留的AHI較高且緊急中樞性睡眠呼吸暫停持續(xù)存在。為他進(jìn)行了一次ASV呼吸機(jī)滴定睡眠研究，直至最終設(shè)定呼氣氣道正壓為9厘米水柱，壓力支持6至15厘米水柱（自動匹配），由于存在與鼻面罩相關(guān)的大量口漏氣，給他使用了口鼻面罩。盡管面罩壓力正常，ASV呼吸機(jī)設(shè)備檢測到中樞性呼吸暫停并提供強(qiáng)制性呼吸，但未捕獲到胸腔或腹部呼吸變化。因此，仍然發(fā)生了幾次這樣的呼吸暫停，患者的氧合血紅蛋白顯著降低。
結(jié)論
我們假設(shè)ASV呼吸機(jī)無法糾正中樞性睡眠呼吸暫停，此點(diǎn)由于患者沒有胸腹吸氣努力得到證明。針對該ASV呼吸機(jī)的特殊表現(xiàn)，針對患者的進(jìn)一步其他治療選項是：追求ASV呼吸機(jī)輔助的DISE并確定輔助治療的有效性，包括頸部伸展、帶鼻罩附加口部閉合裝置和定制口腔矯治器。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement 1, April 2020, Page A474）
