介紹

阻塞性睡眠呼吸暫停患者發(fā)生心律失常是已知的但尚未得到充分認(rèn)識(shí)的現(xiàn)象，這可能是由于呼吸暫停和低氧血癥結(jié)合觸發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡以及心臟重塑引起。本病例證明在中度睡眠呼吸暫停（AHI 17.8）的情況下，隨著持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）壓力的持續(xù)增加，心律失常的劑量依賴性降低。

病例報(bào)告

一名74歲的女性正在接受睡眠呼吸暫停評(píng)估。過(guò)去有白天過(guò)度嗜睡和不寧腿綜合征、哮喘、高血壓、狼瘡的病史。生命體征：血壓140/80，平均血氧飽和度94％，心率72，體重212磅，BMI 42.82磅/英寸。心血管檢查顯示左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線心尖脈沖，心律正常，無(wú)雜音，無(wú)腳部水腫。目前服用的藥物包括氫氯噻嗪25毫克、依那普利10毫克、沙丁胺醇HFA、羥氯喹200毫克。

在多導(dǎo)睡眠圖檢查（PSG）和CPAP呼吸機(jī)壓力滴定過(guò)程中，快速眼動(dòng)睡眠（REM）睡眠期間伴有低氧，發(fā)現(xiàn)多處房性心律失常。注意到該患者總共發(fā)生了53次氧減事件，其中13次血氧飽和度少于80％。最低血氧飽和度達(dá)到67.0％。記錄到呼吸暫停和低通氣指數(shù)（AHI）為17.8，在11cm H2O壓力下AHI小于5。 REM期間的平均心率升至139 bmp。滴定壓力至11 cm / H20后，不僅呼吸暫停和低氧指數(shù)恢復(fù)正常，患者不再經(jīng)歷心律失常發(fā)作。不幸的是，PSG完成后，由于面罩不耐受和幽閉恐懼癥，患者最終拒絕接受了CPAP呼吸機(jī)治療。

結(jié)論

適當(dāng)?shù)腃PAP呼吸機(jī)壓力滴定不僅可以減少阻塞型低通氣和阻塞型呼吸暫停事件和降低AHI，而且可以增加基線血氧飽和度和心率正常化。該病例突出了未來(lái)可能的臨床模式。成功壓力滴定的標(biāo)準(zhǔn)可能不僅限于仰臥AHI降低，還包括基線血氧飽和度和心率正常化的更復(fù)雜評(píng)估。如果有更多的證據(jù)，則可能需要對(duì)成功滴定的金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步研究和重新評(píng)估。此外，可能會(huì)加強(qiáng)患者對(duì)CPAP呼吸機(jī)治療的依從性管理，以起到長(zhǎng)期保護(hù)心臟的作用。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 42, Issue Supplement_1, April 2019, Page A415）