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慢性呼吸衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者改變面罩相關的治療失敗（1102）
時間：2021-03-23 作者：北京思力普睡眠研究所 【原創】
介紹
無創通氣通過各種面罩接口被廣泛用于治療睡眠中呼吸衰竭的患者。在實際操作中，我們通常在氣道正壓呼吸機壓力滴定后給患者更換面罩。更換面罩對治療結果的潛在影響在以往的文獻中并沒有給出很好的定義。
病例報告
一名50歲患有慢性呼吸衰竭需要氧療的女性患者，因脊柱側彎繼發限制性胸腔疾病，還有輕度阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）（AHI 10事件/小時）和因此產生肺動脈高壓轉診至我們的睡眠診所。單水平 CPAP呼吸機滴定無效。雙水平呼吸機滴定顯示阻塞事件和氧減事件得到控制，吸氣壓IPAP為12 cmH2O，呼氣壓EPAP為6 cmH2O，氧療為2LPM。第一次回訪我們時，她抱怨使用鼻枕面罩時有口漏氣，這一點從她呼吸機查看的治療數據得到證實，于是我們將鼻枕面罩改為口鼻面罩。在隨后4個月多的時間里，由于明顯的血氧飽和度降低和殘留AHI較高，她的雙水平呼吸機壓力增加到了14/6，氧氣流量增加到4LPM。對她呼吸機數據進行詳細檢查后發現，盡管口漏氣有所改善，但AHI惡化和新的氧減事件增加與面罩界面改變的時間呈相關性。我們又給她恢復了鼻枕面罩，盡管口漏氣又有所出現，但癥狀、AHI以及雙水平壓力和氧氣需求都得到改善。
雙水平呼吸機用鼻枕面罩治療她的慢性呼吸衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停比用口鼻面罩更有效，即使有大量口漏氣時也是如此。新近幾項研究表明，使用口鼻面罩需要更高的治療壓力，或者可能與更高的殘留AHI有關。
結論
滴定后更換面罩可能會導致治療失敗。因此，在切換面罩接口后，需要對患者癥狀和呼吸機數據進行嚴密監視。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A410）
