介紹

盡管研究支持持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）治療對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）成人的心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)具有有益的短期作用，但其對(duì)心血管疾病（CVD）風(fēng)險(xiǎn)的持續(xù)影響尚不清楚。鏈接到電子健康記錄（EHR）的CPAP呼吸機(jī)使用數(shù)據(jù)為了解阻塞性睡眠呼吸暫停治療在預(yù)防心血管疾病中的作用提供了機(jī)會(huì)。我們?cè)u(píng)估了在大型衛(wèi)生系統(tǒng)中進(jìn)行睡眠研究患者CPAP呼吸機(jī)使用與心血管疾病發(fā)生率之間的關(guān)聯(lián)。

方法

我們將2018年1月至2020年2月之間，南加州凱撒永久居民中具有可用呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）的成年患者納入研究。基線時(shí)，符合條件的參與者具有> 1年的連續(xù)保險(xiǎn)承保期，允許缺口<90天，并且在阻塞性睡眠呼吸暫停診斷前1年沒(méi)有心血管疾病。參與者分為三組：無(wú)阻塞性睡眠呼吸暫停組（AHI <5），使用CPAP呼吸機(jī)的阻塞性睡眠呼吸暫停組（AHI≥5）（中位數(shù)[IQR] 2.5 [0.7–5.0] h /天）和沒(méi)有使用CPAP呼吸機(jī)證據(jù)的阻塞性睡眠呼吸暫停組。根據(jù)已驗(yàn)證的EHR算法，將心血管疾病發(fā)生率定義為首次出現(xiàn)心肌梗塞、中風(fēng)、不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭或心血管疾病死亡。我們使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估使用或不使用CPAP呼吸機(jī)的阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病發(fā)生率之間的關(guān)聯(lián)，并根據(jù)基線年齡、性別、體重指數(shù)、種族/族裔、查爾森合并癥指數(shù)以及降壓藥和降脂藥的使用情況進(jìn)行了調(diào)整。根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停嚴(yán)重性進(jìn)行分層分析。

結(jié)果

我們共納入了11,145例未患有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者、13,898例患有阻塞性睡眠呼吸暫停并使用CPAP呼吸機(jī)的患者以及20,884例未使用CPAP呼吸機(jī)的阻塞性睡眠呼吸暫停患者。隨訪時(shí)間中位數(shù)為262天（IQR = 129–409）。 心血管疾病的發(fā)生率分別為0.26％、0.45％和0.56％。在校正模型中，與無(wú)阻塞性睡眠呼吸暫停組相比，不使用CPAP呼吸機(jī)的中度至重度阻塞性睡眠呼吸暫停（AHI≥15）與心血管疾病發(fā)生率增加相關(guān)（HR = 1.71； 95％CI = 1.11–2.64； p = 0.016）。與不使用CPAP呼吸機(jī)的阻塞性睡眠呼吸暫停患者相比，使用CPAP呼吸機(jī)的阻塞性睡眠呼吸暫停與較低的心血管疾病發(fā)生率相關(guān)（HR = 0.68； 95％CI = 0.50-0.93； p = 0.016）。將樣本限制為中度至重度阻塞性睡眠呼吸暫停時(shí)觀察到了更強(qiáng)的效果（HR = 0.56； 95％CI = 0.39–0.81； p = 0.002）。

結(jié)論

我們?cè)谝粋�(gè)大型觀察性臨床樣本中的分析表明，不使用CPAP呼吸機(jī)的中度重度阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病發(fā)生率增加有關(guān)。此外，與不使用CPAP呼吸機(jī)相比，使用CPAP呼吸機(jī)的阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病發(fā)生率降低相關(guān)。

本研究由AASM基金會(huì)（194-SR-18; 205-SR-19）; AHA（20CDA35310360）提供支持。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue Supplement_2, May 2021, Pages A173–A174）