起初對CPAP呼吸機治療不依從后來重新進行CPAP呼吸機治療的成本效益（453）
介紹
持續正壓氣道通氣（CPAP呼吸機）可有效治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。但是，許多人無法在最初的90天試驗窗口期中堅持該療法。醫療保險當前的政策是：在繼續為此服務付款之前，需要進行多導睡眠監測和再次試驗以證明其依從性。口腔矯治器治療（OAT）也是阻塞性睡眠呼吸暫停的一線療法，但效果不如CPAP呼吸機。
方法
我們創建了一個決策樹，以在5年的時間范圍內對4種策略進行建模：（1）采用當前政策，（2）直接推薦CPAP呼吸機設備，（3）先用口腔矯治器，然后是當前政策下的CPAP呼吸機，（4）先用口腔矯治器，之后是在患有輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停和在首次嘗試CPAP呼吸機治療不依從的醫療保險人群中，直接推薦CPAP呼吸機。 2020年的醫療保險收費表確定了成本。增量成本效益（ICER）用于確定最高策略。
結果
當前的政策是最昂貴的。從口腔矯治器開始，當前的政策和直接推薦耐用醫療設備供應商（DME）都占主導地位。 口腔矯治器 +滴定是最具成本效益的策略，增量成本效益為42,586.47美元。 增量成本效益對直接CPAP呼吸機策略的依從性以及獲得CPAP呼吸機設備的可能性（相對于失去隨訪）非常敏感。
結論
對于首次嘗試不符合CPAP呼吸機依從性的患者，從口腔矯治器治療開始是具有成本效益的。盡管治療效果會降低，但是對口腔矯治器的依從性增加會使重試阻塞性睡眠呼吸暫停治療成為吸引力的選擇。如果口腔矯治器治療失敗，則當前政策比直接推薦CPAP呼吸機更具成本效益。
本研究獲得了美國退伍軍人事務臨床科學研究與開發服務部職業發展獎IK2CX001882的支持。這項工作的內容并不代表退伍軍人事務部或美國政府的觀點。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue Supplement_2, May 2021, Page A179）
