請幫我停止進食吧……（834）
介紹
睡眠相關進食障礙（SRED）是一種罕見的NREM睡眠期異態睡眠疾病，主要發生在20多歲和30多歲的女性，通常與夢游、白天進食障礙（厭食癥和貪食癥）以及使用某些鎮靜催眠藥有關。在這里，我們描述了一例中年女性獨特的治療困境，她的睡眠相關進食障礙影響了她使用持續氣道正壓通氣設備（CPAP呼吸機）治療她的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），從而導致她睡眠質量和白天功能惡化。
病例報告
一名42歲的女性，有偏頭痛和阻塞性睡眠呼吸暫停病史，6個月前因其丈夫去世后開始患上睡眠相關進食障礙，6個月后來到睡眠醫學門診就診，這與她的體重顯著增加和悲傷有關。她的典型發作情節是，她會摘下CPAP呼吸機面罩，走下樓梯，在廚房區域進餐，然后在起居區入睡。她否認偏愛某些食物、食物過敏、吃了不可食用的東西或使用違禁藥物。在進一步詢問后，她報告最近嘗試戒煙失敗、夜間更頻繁吸煙、身體形象問題非常糟以及最近停止了使用治療偏頭痛的藥托吡酯。遠程醫療就診限制了身體檢查，但我們獲知她的體重指數BMI從32增加到了35。CPAP呼吸機依從性報告、睡眠日記和監控視頻與她的歷史病例記錄保持一致。她的CPAP呼吸機依從性報告顯示她的呼吸機最佳使用夜晚數僅占17％，只有59％的夜晚使用CPAP呼吸機。我們的建議除了把食物封鎖、安全措施和午睡外，還建議她服用氯硝西泮1.5毫克。但不幸的是，她的睡眠相關進食障礙仍然被繼續發作。然后，我們讓她開始服用托吡酯（Topiramate）50 mg，睡眠相關進食障礙發作次數逐漸減少并將CPAP呼吸機依從性夜晚增加到了60％，我們將服用托吡酯的量逐漸增加至100 mg。
結論
在睡眠醫學中，阻塞性睡眠呼吸暫停的治療通常先于合并癥的治療。但是，睡眠相關進食障礙與阻塞性睡眠呼吸暫停合并癥需要采取相反的策略，在這種情況下，想要改善CPAP呼吸機依從性和同時存在的白天癥狀，首先需要對睡眠相關進食障礙進行治療。此外，詳細的歷史記錄還可以幫助調查患者的潛在致病因素，同時存在的醫療和睡眠問題可以幫助我們選擇治療方法，例如，患有抑郁癥和睡眠相關進食障礙的患者可以從選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑中獲益，這要優于其他選擇。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue Supplement_2, May 2021, Page A325）
