盡管睡眠醫學專家在 COVID-19 時期業務過渡得很好，但也出現了獨特的挑戰，突出的問題是傳統上指導兒童阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 決策的證據不能用（或缺乏）。在病毒大流行開始時，腺樣體扁桃體切除術（大多數中重度 阻塞性睡眠呼吸暫停 兒童的“一線”治療）被標記為一種選擇性外科手術，并且具有高傳播 COVID-19 的風險。因此，除非 阻塞性睡眠呼吸暫停 嚴重到需要緊實行急腺樣體扁桃體切除術，否則耳鼻喉科醫生會推遲手術。這導致大量電話打進睡眠醫學診所，要求對 阻塞性睡眠呼吸暫停 進行非手術治療。然而，同時，持續正壓氣道通氣 (CPAP呼吸機) 治療被添加到世界衛生組織的氣溶膠產生程序清單中，導致對大流行期間實驗室滴定的嚴重焦慮，并擔心睡眠實驗室和患者家中病毒顆粒的霧化。1 此外，對未經治療的 阻塞性睡眠呼吸暫停 會增加與 COVID-19 感染相關發病率的擔憂使問題進一步復雜化。2,3 這就引出了一個問題，在 COVID-19 時期，在家庭管理患有中度至重度 阻塞性睡眠呼吸暫停 兒童的最佳方法是什么？

持續使用CPAP呼吸機是治療小兒 阻塞性睡眠呼吸暫停 的有效療法。正壓是通過使用面罩傳遞的，兒童通常需要由經驗豐富的呼吸治療師實時安裝（面罩佩戴）。由于這種療法存在使病毒顆粒霧化的風險，因此睡眠機構對實驗室內氣道正壓滴定多導睡眠圖的自由安排持謹慎態度。盡管這些研究已經恢復（制定了嚴格的政策，例如術前 COVID-19 檢測、呼吸治療師與患者的 1 比 1 比例以及個人防護設備的使用），但業務仍然緩慢且擔憂普遍存在假陰性測試。雖然大多數患有 阻塞性睡眠呼吸暫停 的成年人都在無人值守的環境中使用CPAP呼吸機進行管理（自動調壓CPAP呼吸機），并且可以選擇他們喜歡的面罩界面，但沒有關于兒童和實驗室內滴定研究和實驗室內使用經驗性CPAP呼吸機的指導。傳統上需要預約個人面罩。令人鼓舞的是，少數兒童研究證明了自動調壓CPAP呼吸機的有效性，4,5 這些研究主要針對年齡較大的兒童，而那些因腺樣體扁桃體肥大而患 阻塞性睡眠呼吸暫停 風險最高的兒童通常年齡更小。此外，尚不清楚這些自動滴定裝置是否具有可以安全地治療年幼兒童 阻塞性睡眠呼吸暫停 的算法。

這就提出了第二個關鍵問題，即CPAP呼吸機的使用和 COVID-19 在家庭中傳播的風險有關。對于無法有效隔離、經常與兄弟姐妹共處一室、佩戴面罩接口和使用CPAP呼吸機設備需要成人監督和協助的兒童，疾病預防控制中心的風險緩解指南難以適用。可能還需要在夜間進行頻繁檢查，理論上會增加接觸護理人員的風險。那么，我們必須如何授權我們的患者（及其父母）確保他們的疾病得到充分治療并且他們的家人仍然安全？也許是跳出框框思考的時候了（或在這種情況下使用CPAP呼吸機）。

（葉妮摘自   J Clin Sleep Med. 2021;17(6):1323–1324.）