這項(xiàng)研究的結(jié)果，“持續(xù)使用CPAP呼吸機(jī)減緩阿爾茨海默病和阻塞性睡眠呼吸暫停患者的認(rèn)知、睡眠和情緒惡化：初步研究”，₁在本期“臨床睡眠醫(yī)學(xué)雜志”中報(bào)道，表明持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）可能會(huì)延緩老年人阿爾茨海默病和相關(guān)癡呆（AD）的認(rèn)知能力下降。在這項(xiàng)研究中，研究人員聯(lián)系了所有參與者，他們已經(jīng)完成了一項(xiàng)為期6周的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），該試驗(yàn)在同時(shí)患有輕度至中度癡呆和大約一年多OSAS的患者中使用CPAP呼吸機(jī)。在那些被召集的人中，有5人報(bào)告一直在使用他們的CPAP呼吸機(jī)（CPAP呼吸機(jī) +）。他們與初步研究完成時(shí)相匹配，有5名參與者報(bào)告停止使用CPAP呼吸機(jī)（CPAP呼吸機(jī)-）。在CPAP呼吸機(jī) +組中進(jìn)行CPAP呼吸機(jī)的家庭夜間多導(dǎo)睡眠圖測(cè)試，并且兩組均重復(fù)使用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試電池和睡眠和情緒問卷作為RCT中的結(jié)果測(cè)量值。作者報(bào)道，AD患者持續(xù)使用CPAP呼吸機(jī)可導(dǎo)致認(rèn)知程度、抑郁癥狀、白天嗜睡、患者及照顧者主觀睡眠質(zhì)量的中到大改善效應(yīng)。恭喜作者以很小的可行的方案解決了一個(gè)非常重要的醫(yī)療保健問題。

癡呆癥正在成為一個(gè)高度相關(guān)的個(gè)人和公共衛(wèi)生問題。₂ 2000年，美國AD患病率估計(jì)為450萬，預(yù)計(jì)到2050年這一數(shù)字將增加到1400萬。₂ 在AD患者中常見OSAS，機(jī)構(gòu)管理AD患者的OSAS患病率超過40％。₃不幸的是，很少有行為或藥物干預(yù)措施有效地延緩他們的認(rèn)知能力下降，并保持老年AD患者的夜間睡眠持續(xù)時(shí)間和質(zhì)量，從全天候護(hù)理的需求出發(fā)，往往是因?yàn)檎疹櫿哓?fù)擔(dān)沉重和疲憊而導(dǎo)致機(jī)構(gòu)的制度化管理。

盡管對(duì)這項(xiàng)初步研究中提到的問題以及研究結(jié)果的重要性充滿熱情，但該研究仍存在一些方法上的局限性，作者強(qiáng)調(diào)了其中的大部分內(nèi)容。 CPAP呼吸機(jī)+基于自我報(bào)告的CPAP呼吸機(jī)使用。從CPAP呼吸機(jī)設(shè)備下載CPAP呼吸機(jī)使用的平均小時(shí)數(shù)將提供CPAP呼吸機(jī)+組中CPAP呼吸機(jī)使用的額外證據(jù)。此外，CPAP呼吸機(jī)-和CPAP呼吸機(jī) +組中僅有5名參與者的小樣本量和缺乏RCT設(shè)計(jì)限制了本研究中關(guān)于AD患者長期CPAP呼吸機(jī)治療效果的結(jié)論。CPAP呼吸機(jī)-和CPAP呼吸機(jī)+組的選擇偏倚和非對(duì)等性是另外的問題。例如，CPAP呼吸機(jī)-組可能沒有使用他們的CPAP呼吸機(jī)，因?yàn)樗麄兊恼J(rèn)知狀態(tài)正在惡化。此外，CPAP呼吸機(jī)-組可能具有“全球不依從性”模式，并且他們可能沒有遵守其他醫(yī)學(xué)療法，例如使用認(rèn)知增強(qiáng)藥物。另一個(gè)問題是，基于認(rèn)知測(cè)試，似乎在RCT結(jié)束時(shí)這些組可能不同，CPAP呼吸機(jī)-組受損程度稍高，特別是在Trails B測(cè)試中的執(zhí)行能力表現(xiàn)。

盡管存在這些局限性，本研究的初步結(jié)果強(qiáng)烈支持需要進(jìn)行RCT來研究共病OSAS和AD患者長期CPAP呼吸機(jī)治療的效果。對(duì)患有AD的老年人進(jìn)行穩(wěn)定認(rèn)知有助于保持其獨(dú)立性、延遲進(jìn)入護(hù)理機(jī)構(gòu)、減輕照顧人員負(fù)擔(dān)，并降低社會(huì)的醫(yī)療成本。

(葉妮摘自 J Clin Sleep Med 2009;5(4):305-309.）

參考文獻(xiàn)

1. Cooke JR, Ayalon L, Palmer BW, et al. Sustained use of CPAP  slows deterioration of cognition, sleep, and mood in patients with  Alzheimer’s disease and obstructive sleep apnea: a preliminary  study. J Clin Sleep Med 2009;5:305-309.  

2. Kelley BJ, Petersen RC. Alzheimer’s’s disease and mild cognitive  impairment. Neurol Clin 2007;25:577-609.  

3. Ancoli-Israel S, Klauber MR, Butters N, Parker L, Kripke DF.  Dementia in institutionalized elderly: relation to sleep apnea. J  Am Geriatric Soc 1991;39:258-263.