CMS滴定研究評分導(dǎo)致CPAP呼吸機(jī)處方壓力不足(0552)
介紹
為操做簡單并符合美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)的報(bào)銷要求,大多數(shù)睡眠實(shí)驗(yàn)室已將其所有研究(包括家庭睡眠研究)的美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(AASM)評分規(guī)則轉(zhuǎn)換為CMS評分規(guī)則。這種做法低估了消除睡眠呼吸障礙所需的CPAP呼吸機(jī)壓力水平,并導(dǎo)致CPAP呼吸機(jī)治療不足。在基線多導(dǎo)睡眠圖和家庭睡眠研究中,此類評分也有可能剝奪患者所需的CPAP呼吸機(jī)治療。
方法
由5位經(jīng)美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)董事會(huì)認(rèn)證的睡眠醫(yī)學(xué)教授在一家學(xué)術(shù)睡眠中心對39例患者進(jìn)行了CPAP呼吸機(jī)壓力滴定多導(dǎo)睡眠圖研究和CPAP呼吸機(jī)壓力水平控制OSA的測定,分別由CMS和AASM兩套評分和滴定指南確定。
結(jié)果
AASM和CMS兩套評分準(zhǔn)則的轉(zhuǎn)換理解都認(rèn)定在39人的壓力滴定研究中有29人被認(rèn)為壓力是“足夠”的。在“足夠”組中,AASM評分的CPAP呼吸機(jī)壓力水平范圍為10–20 cm,而CMS評分的CPAP呼吸機(jī)壓力水平較低,壓力范圍為4至18 cm。AASM評分的平均CPAP呼吸機(jī)壓力水平為14 cm,而CMS評分的CPAP呼吸機(jī)水平為8cm。如果使用CMS評分來開CPAP呼吸機(jī)壓力處方,則CPAP呼吸機(jī)壓力水平將比需要控制低通氣伴微覺醒和呼吸努力相關(guān)微覺醒(RERA)的平均壓力水平低6 cm,而此壓力在CMS評分中被忽略。 AASM的治療壓力范圍比CMS推薦的CPAP呼吸機(jī)壓力高2–14 cm。
但是,在四分之一壓力“最佳”患者中,兩種評分方法的CPAP呼吸機(jī)壓力水平都非常相似。
結(jié)論
總之,如果無法識別出少數(shù)患者在15分鐘仰臥-REM睡眠的最佳壓力,則應(yīng)始終使用AASM指南來滴定足夠的CPAP呼吸機(jī)壓力水平,以控制睡眠呼吸障礙。此外,在基線多導(dǎo)睡眠圖和家庭睡眠研究中,如按CMS評分AHI <5,盡管患者有合并癥、睡眠呼吸障礙癥狀和先前有益的CPAP呼吸機(jī)治療,也可能會(huì)剝奪患者所需的CPAP呼吸機(jī)治療。
(葉妮摘自 Sleep, Volume 40, Issue suppl_1, 28 April 2017, Page A205)