反向斜臥呼吸-直立性低氧血癥：實(shí)驗(yàn)室多導(dǎo)睡眠圖期間低氧血癥的罕見原因（1249）
介紹
睡眠相關(guān)的低氧血癥具有廣泛的鑒別診斷。血液從右向左分流是低氧血癥的一個(gè)已知原因，補(bǔ)充氧氣無(wú)法糾正。卵圓孔未閉（PFO）是一種心臟內(nèi)分流，可導(dǎo)致低氧血癥，在極少數(shù)情況下可導(dǎo)致斜臥呼吸-直立性低氧血癥（POS）。 POS的特征是直立位置出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥，仰臥時(shí)會(huì)改善。我們介紹了一例夜間低氧血癥和PFO患者，多導(dǎo)睡眠圖（PSG)顯示其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)與反向POS一致。
病例報(bào)告
一名57歲的I級(jí)肥胖男性，被遠(yuǎn)程診斷為輕度睡眠呼吸障礙，患者未經(jīng)CPAP治療，因白天過度嗜睡，打鼾，和被目擊有呼吸暫停轉(zhuǎn)到睡眠醫(yī)學(xué)。多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠中基礎(chǔ)氧飽和度約為88％。沒有呼吸暫停或低通氣的跡象。補(bǔ)充氧氣不能糾正低氧血癥，提示有分流生理。直立運(yùn)動(dòng)期間氧飽和度正常。排除了肺動(dòng)脈高壓。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)PFO右向左分流。總體表現(xiàn)與繼發(fā)于PFO的反向POS一致，將采用經(jīng)皮穿刺封堵治療。
結(jié)論
這是罕見的繼發(fā)于PFO的反向POS病例，最初在基于PSG的睡眠醫(yī)學(xué)評(píng)估期間懷疑有分流生理。反向POS的特點(diǎn)是仰臥時(shí)呼吸困難和低氧血癥，與傳統(tǒng)POS中的直立低氧血癥相反。反向POS的確切病理生理尚不清楚。該病例強(qiáng)調(diào)需要對(duì)氧療難以奏效的仰臥位低氧血癥患者考慮進(jìn)行反向POS治療。 PSG上的此類發(fā)現(xiàn)應(yīng)促使進(jìn)一步檢查從右向左分流的原因。這種診斷不容忽視，因?yàn)闈撛诘漠惓Ｍǔ？梢约m正。對(duì)于該患者，我們期望低氧血癥可以通過經(jīng)皮穿刺封堵PFO來(lái)解決。
(葉妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement_1, April 2020, Page A476）
